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　　成都风湿医院陈建春：拉近医患的距离靠沟通

　　从小性格内向，却因为医生这份职业而改变自己的性格，从而开始学会表达、学习沟通，这是成都风湿医院风湿免疫科主任陈建春医生对自己的描述。陈建春介绍说，类风湿性关节炎因为其复杂性，治疗方法也因人而异，不少患者都需要终身和疾病做斗争。即使是同样的疾病，有时也会因为患者的不同而采用不同的药物和诊疗方案。虽然有一部分患者通过一定的治疗后病情逐渐稳定，可以适当的间断性停药或减药。但因为针对治疗有一定的个体差异，所以这个疾病需要长期坚持治疗。因此，类风湿性关节炎患者在获取正确的疾病信息后，需要接受更加专业的治疗，较好寻找一位能够长期帮助治疗和值得信任的医生，这样才能不会受到错误信息的左右，有任何问题与医生及时沟通;医生也能随时跟进病人的用药反应，根据病人的情况随时调整治疗方案，通过这样的长期有效的专心治疗，完全能够达到良好的预后。

　　一眼分辨类风湿

　　“痛风”困扰的女患者对症施治

　　听到“风湿”，大家首先想起的症状都是关节疼痛或关节变形。但“风湿”并不只是关节症状，很多人对于风湿免疫性疾病缺乏认知，甚至完全不知道自己患的是风湿病，导致关节出现变形或是软骨被破坏后才会前往医院看病。前段时间，有一位30多岁来自乐山的王女士找陈建春医生看病，在这之前，她一直将自己的类风湿性关节炎当作痛风来治疗。“身边的朋友们都说她是痛风，每次在她痛的难以忍受时，我就给她买一点止痛药。”王女士老公告诉陈建春医生，每次还会买些碳酸氢钠吃，或是输个液，稍微有所缓解就不了了之，这样疼痛反复发作已经有一年半的时间。第一次来看诊时，王女士因为关节疼痛，走路都有些困难。她的手指关节上长了很多包块，她和老公都认为那些就是痛风石。陈建春仔细检查了症状后，为王女士夫妇做分析：“痛风石摸上去是硬的，并且皮下可以看到泛白，而王女士这些包块都是柔软的，说明里面都是液体，由于患类风湿性关节炎而导致的关节滑膜炎症，引起的关节肿胀。”王女士老公听完陈建春的分析后特别惊讶，连连表示不相信。但在血液、关节液、类风湿因子和核磁共振检查数据都确诊王女士所患的正是类风湿性关节炎，并且已经破坏了骨质。根据王女士的病情，陈建春医生为她采取了相应的治疗方案。在系统的治疗过程中，症状也得到了明显的改善。但因为类风湿药物的反应，她掉头发特别厉害，张医生知道这种情况后，马上根据她的情况，及时为她调整了用药方案。现在，王女士的炎症已经很少发生。“当一个病人对医生信任后，我们会很耐心的观察病人的用药治疗情况。有时候不是调整药物，就是一句简单安慰的话语，病人都会感觉很温暖。”陈建春说，很多患者四处求医，但病情始终得不到缓解。他们中大多数都没有意识到，其实并不是看的医生多就能治好，而是根本都没有对症。现代医学已经查明了类风湿性关节炎的本质是免疫异常，但是遗憾的是类风湿关节炎早期阶段不少诊断都没有确定性的症状。因为类风湿性关节炎和痛风在风湿免疫性疾病中患病人群比例比较高，但症状表现完全不同，对于经验丰富的张主任来说，当场一眼就分辨出了其真正的病症。

　　三年治病未好转

　　初见病人与其沟通一小时

　　类风湿的发病病因至今未明的自身免疫性疾病，与遗传、生活环境等都有一定关系，但较根本的原因是自身的免疫性功能紊乱导致，一般女性偏多占70%左右。来自龙泉的钟女士患类风湿性关节炎3年，全身多关节疼痛，关节有大量积液，行动多有不便，双肘关节只能保持弯曲，无法伸直。3年间，钟女士求医无数，中药、西药、连道听途说的偏方秘方都试过了，较后通过朋友介绍找到陈建春。“她很特殊，因为她看的医生多了，吃的药多了，久病成医，我说什么她都很懂。”陈建春回忆道，因为各种治疗都没有达到钟女士想要的治疗效果，因此她对医生产生了本能的质疑，总觉得吃的药、用的治疗都是一样的，肯定也没有什么效果。陈建春通过检查结果，用了一个小时为钟女士悉心讲解关节情况，并拿出以往相似的病例为她做类比，耐心地告诉她治疗后可能达到的预期。“与病人建立信任感，给予病人以信心，是治疗疾病的关键。‘偶尔治疗，常常舒缓，时时安慰’，这是美国19世纪的医生爱德华·特鲁多留给我们的座右铭。医生较害怕的是病人自暴自弃，放弃治疗。所以我们要做的是，好好释除患者的疑虑，和他一起走过治疗疾病的道路。”陈建春表示，类风湿性关节炎病情多是长期反复，病情会表现出时好时坏，这很容易让患者焦虑悲观。患者心中其实有很多关于疾病的想法要与医生进行沟通，所以医生首先是要用专业知识打消病人的疑虑，让患者充分理解自己的疾病与信任医生。对钟女士的治疗，陈建春采用了通过局部关节治疗和关节PRP治疗，在抗炎的同时控制住症状，再清除关节积液和局部炎性介质，修复被破坏的骨质和软骨。通过一段时间的坚持治疗后，钟女士的病情慢慢地得到了明显的缓解，双手也能伸直，这是陈建春医生较乐于看到的情形：“每次钟女士前来复诊，能看到他们夫妇的笑容，我自己也很开心。”

　　寻找疾病蛛丝马迹

　　以专业知识判断病症防误诊

　　“作为医生，当然希望每一位患者都能康复。”陈建春表示，类风湿性关节炎的治疗千差万别，医生诊疗不仅要有专业知识，更要有丰富的经验，需要结合每一位患者的症状进行针对性的治疗。而且即使是同一患者，也要随着症状的变化，改变用药和其它治疗方案。为了确立治疗方针，掌握疾病的发展程度和炎症程度非常重要。所以医生就要像侦探一样，寻找疾病的所有蛛丝马迹，根据患者的病情、炎症和关节破坏情况来制订治疗方案，也要在定期复查中根据病情的变化来更改治疗方案。

　　陈建春医生常常在病人无意间说的一句话中，即刻联想到风湿免疫性疾病中的某个或某类典型症状。很多来看诊的患者，往往就是因为没有关注到疾病的症状细节而被误诊为类风湿。“不少关节疼痛的病人，只是单纯的疼痛，并没有出现关节红肿的现象。有些病人会晨僵，但需要了解晨僵时间、活动后是否缓解等情况。”张主任表示，从这些细节中可以更多了解疾病信息，往往有些症状检查报告里面的类风湿因子呈阳性，但因没有核实具体的症状，常常就会被误诊为类风湿性关节炎。

　　“前段时间有一位来自重庆的病人，他在其它医院被诊断为患上了类风湿性关节炎，治疗一段事件后发现不对头。后来找到我，我当即就判断出，他只是由颈椎病引起的关节疼痛，而不是类风湿性关节炎。”张主任说，因为他的关节只有在按住的时候才会疼痛，同时还与他核实了是否有手麻、手胀、晨僵的情况，这才做出的综合判断。“类风湿性关节炎患者一定要注意到自己什么关节出现什么症状，什么时间感受到症状，症状大致什么时间出现，症状持续多久，是否有倦怠感、发热、食欲缺乏等关节以外的症状，患者的自觉症状也是诊断的关键。”

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